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自闭症辅导  
星爸星妈,你的干预思路对吗? 
添加人:http://www.zbzps.com | 时间:2017/9/15 | 来源:ALSO孤独症
 一、 星爸星妈,你的干预思路对吗?

作为星爸星妈,我们常常会困惑,到底该给孩子定多高的目标才合理?选哪种干预途径才靠谱呢?在讲座的开篇,郭教授就帮我们回答好了这些问题。
★ 孤独症的干预目标应该是什么?
孤独症干预不是要追求孩子完全回归正常,变成普通孩子,而是应该以发挥孩子的功能为目的。即:尽量发挥他生活的能力、社会的能力,使他没有受孤独症影响的那些功能充分发挥出来,而使受到影响的那部分不阻碍其他生活功能——这就是我们追求的目标。

目前孤独症的成因尚无定论,而且,即使我们明白了其成因机制,也无法形成有效的临床治疗方法。因此,如果我们的目标是让孩子尽快完全康复,就很容易陷入那些拍胸脯打包票的骗子的圈套中,蒙受不必要的损失。

★ 家长该选择何种干预方式?
两条途径:
1
送孩子去机构干预

送机构的目的:让孩子回归常态的人群聚集地。理想路径:机构 → 幼儿园 → 学校 → 社会。这条路随着国家的重视,开始变得越来越普遍,越来越容易。
2
居家情境干预

孤独症儿童和NT(普通儿童)是不同的,他们面临的问题、挑战、困难都各不相同,家长要尽可能掌握居家环境下的干预知识和实操方法。

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二、 居家环境下该教些什么?
 一想到居家环境,我们脑海中往往出现的是杂乱无章的一堆家务事,因而在教孩子时也常常用的是“抓瞎式”干预大法:想到哪件教哪件。那么居家环境下到底该教孩子些什么呢?一起来看看郭教授的建议吧!

擅长化繁为简、直击要害的郭教授把居家环境下千头万绪的生活场景,分成了简单明了的3大类。家长们只要抓好这3类内容,就能很快把一件件散乱的事整理成一座条理清晰的“事件图书馆”。有了这个大体系,每天该教什么就能有的放矢了。



1. 饮食起居

饮食起居包含自理、参与、独立三个进阶层级。接下来我们就来详细学习一下这部分内容。


(1)自理卫生:刷牙洗脸上厕所

★ 孩子会做吗?
面对这个问题,我们首先要自问,到底怎样才是真正的会做?

孩子在家长的督促辅助下完成项目叫会做吗?还是只有独立自主地完成了才叫会做呢?答案很明确:只有在没有言语提示和身体辅助下能够独立完成的事,才能算真正的会做。因此,并不是孩子掌握了一个行为技能,就是学会了;只有当他能在合适的行为背景下运用这个技能时,才是真正的学会了。

郭延庆语录:
 
教孩子任何行为技能时,都要联系到适宜的背景,让孩子意识到在特定的背景下完成特定的事情才是他的学习目标。这也正是家长的干预目标。
★ 如果不会做,家长该怎么办?
在完成任务的过程中,孩子需要辅助时我们要及时给他必要的辅助,但是也要懂得逐渐撤出辅助,过多的辅助其实是对孩子成长的障碍。

辅助是一个成体系的帮助办法,家长要先评估孩子需要什么辅助,然后根据需要提供合适的辅助级别,做到辅助淡入和辅助淡出。这其中包含从高到底、从低到高的辅助级别教学,这些辅助教学技术家长要学习到。
 
(2)自理生活:吃饭穿衣打扮


孩子的自理生活是否做得好,我们家长依然要自问,他到底会独立完成吗?

比如吃饭,在完全没有人操心的情况下会主动吃吗?如果到了一定的年龄(比如四五岁),孩子依然无法独立自主地好好吃饭,家长就要认真考虑一下,我们给的帮助是否太多了,是否该修改我们的“培养计划”了。

自理是第一个层级,基本可以做到了,就要进入到参与环节了:
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(3)参与家务:自身以外的其他家庭活动



在做铺床、叠被、打扫卫生、做饭、洗碗等家务活动时,我们一定要有意识地让孩子参与进来。系统地培养家务能力,让参与家务成为孩子的习惯。

★ 怎样才叫会做家务呢?
以打扫卫生和做饭为例:
我们打扫卫生,往往基于两种情况,一是到了每天或每周固定的时间会打扫,二是家里很乱的情况下会打扫——让孩子意识到这种打扫卫生的规律很重要。比如每周六固定时间打扫,那么到了时间就要提醒孩子:周六到了,该一起打扫卫生了。而非仅仅在我们做卫生的中途给他一个指令让他参与一把而已。
 
做饭也是如此,我们之所以做饭,往往不是因为饿了才去做,而是到了做饭的时间就去做,是形成了一个时间规律的。想有意识地让孩子参与做饭,就不应该只是在做饭的时候让孩子帮一下忙,而要从准备做饭之始就让孩子了解:到了这个时间点就该做饭了。
 
也就是说,家长脑子里要有个体系,要有从头到尾让孩子参与的意识,而不是想到一件事情的时候让孩子过来做一下而已。一过性的、一插手性的、局部的参与,是无法让孩子真正形成自理意识和习惯的。很多大龄孩子的自理技能不乐观,正是因为成长的十几年里没有一个系统、全局的灌输。

郭延庆语录:

不要只盯着行为技能本身,而是要盯着行为发生的背景,让这些行为成为孩子系统性、全局性的概念。
 
(4)参与社区活动:购物、买菜、买东西


★ 先思考为什么要做这些事?
为什么买菜?为什么购物?

我们买菜是先意识到今天要吃某个菜,然后再去检查家里是否缺少这种菜,最后再去采购。在教孩子参与时也一样,要时刻有清晰的思路,让孩子意识到做某件事的动机是什么,并参与全过程,而不仅仅是在菜市场参与一把交钱而已。
郭延庆语录:

一过性、局部性的参与最终都会是失败的,无法让孩子产生独立的意识,也无法让孩子真正学会这些技能。

参与做好了,就可以越来越放手,让孩子自己独立,进入到第三个层级了:

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(5、6)独立家务 & 独立社区


★ 什么时候开始教?
通常来说,从四五岁开始有意识地培养,到十四五岁时,基本上所有的孩子都可以做到完全独立。有75%的孤独症孩子,智商都可以达到50以上,而只要智商够50,谁都可以做到。而且,这些技能不需要专门拿出时间坐下来教,在日常生活中随手就可以得到训练的机会。

但实际上,就算高功能的孤独症孩子,在现实生活中能够具备独立生活能力的也依然达不到10%,中低功能的就更不用说了。这体现的不是孩子能力的问题,而是家长教育培养意识的问题。家长是不是在这些年里成体系地、全过程地教了孩子这个技能,是其中的关键。

郭延庆语录:
 
生活能力要从小像教认知、教学业一样系统地培养。

★ 为什么这么重要的事,实现的人却很少?
因为负性强化的行为规律让我们没有坚持做下去:

比如一边做饭一边带着孩子,还要同时描述整个过程,是一件很费劲、很麻烦的事。而把孩子交给奶奶看着,自己去做就会轻松很多。逃避麻烦的这种行为规律让我们自觉不自觉地规避了这些行为。

所以“意识”很重要。要先意识到做这件事的重要性,了解到执行这件事的难度,然后掌握了其中蕴含的人类行为规律,就能避免让行为规律来太多地操纵我们。
 
 郭延庆语录:

自理自立这类能力一旦习得,孩子会受用终生,这些才是基础。基础不牢,孩子的后半生都会很被动。比起背唐诗、做奥数来,自理自立要重要得多,一定要把这些基本的、永不过时的技能教扎实了。

不过,话说回来,学业等现阶段能用得到的技能也很重要,它们可以帮助孩子在某个阶段实现特定的目标,比如升学、考试。但是作为家长,尤其是孤独症孩子的家长,要弥补孩子的落后,我们就要讲究效率,就要学会算账,要明确重点教哪些,不教哪些。

每天的自理能力在家务中随时完成之后,就要花大量的时间来游戏学习了。
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最后再强调一下,居家自然环境下干预的总策略:自然强化、功能性强化、自我强化。
 
一定要意识到强化物不是死的东西,它不只是物,还可以是一个能灵活运用的事件。比如塑料袋也可以是一个强化物——带孩子去菜市场买苹果,孩子抓了梨,白抓,还得放回去,这就消退了抓梨的行为;抓了苹果,就可以放进塑料袋里带回家,抓苹果的行为就被强化了,在这个情景里,塑料袋就可以作为强化物来使用。

郭延庆语录:

孤独症居家自然环境干预3原则:

应时、待需、不折腾!

掌握了居家环境干预的3大类别和3大原则,我们的孩子就更有可能拥有一个独立、健康、有尊严的未来

不过,话说回来,学业等现阶段能用得到的技能也很重要,它们可以帮助孩子在某个阶段实现特定的目标,比如升学、考试。但是作为家长,尤其是孤独症孩子的家长,要弥补孩子的落后,我们就要讲究效率,就要学会算账,要明确重点教哪些,不教哪些。

每天的自理能力在家务中随时完成之后,就要花大量的时间来游戏学习了。

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2. 游戏学习
第二大类可以在居家环境下进行干预教育的事就是游戏和学习能力。

★ 什么叫游戏?
对周围的人或事有兴趣,去接近、去操作、去互动。

(1)自我游戏

★ 怎么衡量评估孩子的兴趣?
1
要看孩子接近了什么?接近了多长时间、用什么方式接近?
2
要观察孩子对同龄人感兴趣的事有没有兴趣?

观察孩子对周边事物的兴趣,其实就是在观察他对人的兴趣。只要孩子接近某个事物,只要他对周围的人和事有兴趣,就是我们进行评估和干预的机会。

★ 怎么观察和干预?
1
核心技术:扰动
2
核心心态:放下控制、好奇、敏感、顺势而为
3
核心流程:观察 → 扰动 → 等待 → 帮助 → 管理
4
核心操作:
给孩子自由接近事物的机会 → 观察:孩子玩什么、怎么玩 → (等孩子后续的行为可以被预判时)加入扰动 → 等待孩子的反应 → 对有互动意味的行为给予帮助 → 对不恰当的行为进行管理

举例:
让孩子自己进入游戏环境 → 观察:孩子跑向小汽车开始转轮子(不正确的玩法也比对周围完全没兴趣要好得多)→ 扰动:家长手捏住轮子 → 等待 → 孩子掰手指 → 帮助:家长教说“放开”并松开手 → 观察:孩子继续转轮子 → 扰动:继续捏住 → 等待 → 孩子咬手 → 管理:阻止咬的行为,并辅助孩子用语言或非语言表达“放开”
郭延庆语录:
 
评估过程中,在不知道孩子要做什么时,我们要耐着性子先观察,等到能预测孩子的行为时,加入扰动,让行为再次变得不可预测,这时我们就可以借机观察孩子的反应,一边评估、一边教孩子合宜的反应。
 
我们最终的目标是通过不断的扰动、帮助和管理,让孩子表现出可以跟人互动、对人或事物感兴趣的行为。有了这些行为,家长就可以放手,让孩子独立游戏了。

(2)亲子游戏


观察:孩子推汽车 → 扰动:家长踩住小汽车 → 等待 → 孩子推腿(不是常规人与人的互动行为) → 扰动:继续踩着 → 等待 → 孩子抬头看 → 帮助:家长微笑,眼神互动,放开小汽车 → 下一轮再用同样的扰动时,孩子抬头用眼神互动的几率就会增大。

观察:孩子搭积木 → 扰动:按住孩子要拿的积木 → 等待 → 孩子要回积木继续搭(良好互动行为) → 扰动:家长手上沾水滴在孩子脖子上 → 等待 → 孩子回头看(良好互动行为) → 帮助:家长微笑并眼神互动 → 继续扰动:手指弹水跟孩子玩 → 等待 → 孩子大笑躲开 → 帮助:家长带动孩子一起玩水 → 逐渐变成人与人之间的游戏。

郭延庆语录:
 
家长在日常生活中要多做有效的、高频的扰动,让游戏变成一来一往的互动。要达到这个目的,我们就要不断地变换干扰方式,直到孩子对我们有回应,而不是保持在一个干扰上,穷尽控制手段来和孩子对抗。
(3)同伴游戏
 


首先,家长要有意识地观察NT小孩的行为,多和正常孩子接触,观察他们,然后帮助自己的孩子和NT小孩建立关系。

其次,吸引同伴到家里一起玩时,家长不要急于参与进来导演孩子的行为,否则以后正常的同伴就不愿意再来了。我们要做的是想办法让NT孩子在以后长远的日子里喜欢来。

不管是面对自己家孩子,还是“诱导”NT孩子,我们都要用上ABA的行为干预技巧。一定要意识到,ABA≠桌面。ABA操作得好一样可以玩得很开心。

(4-7)学习能力 


★ DTT到底给多少合适?
年龄越小的孩子(0-5岁之间),功能越低的孩子,如果每天没有2个小时以上的DTT训练,基本都是在浪费时间。即使高功能的孩子也要每天至少2个小时的DTT,否则长期看起来还是会明显地落后于同龄人。

★ 泛化能力的培养
关于学习,需要特别注意泛化能力的培养。比如孩子在一对一的桌面活动中可以很好地打招呼,但是在生活中却无法完成,这说明家长在日常生活中干预教学做的太少,没有给他足够的机会来进行练习,也就是我们说的泛化学习。

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3.  行为管理
第三大类可以在家居环境下抓好的就是行为管理。在行为管理中,我们既要重点培养孩子的5项基本行为能力,也要做好问题行为管理。


(1)5大基本能力



行为管理的目标,是提高如下5大基本能力:

能听:能接收、听懂指令,能采取相应行动。
能说:言语或有互动意义的非语言均可。
能等:控制自己等到合适的情境做合适的事。
能坐:坐下来做有意义的事(不是干坐着)。
能学:可教,愿意学新事物。

★ 为什么DTT是基础中的基础?
上述5大基本能力是孩子进行更多学习的基础,如果没有这5个基本的能力,所有的融入社会、学校都是空谈。而培养这5个技能最高效的方式就是DTT。

真正改变人的,是人在环境中的行为,而不是环境本身。DTT回合教学高效的原因就是因为它盯着的是孩子的行为。它更关注人对环境做了什么,而不是环境对人做了什么。

行为原理告诉我们,当我们发出一个指令的时候,如果期待孩子的反应如我们所愿,不是要反复用各种夸张的表现来吸引孩子(改变环境),而是要通过辅助来让孩子完成这个行为,有成功的经验后再逐渐撤除辅助(改变行为)。 

(2)问题行为管理


孩子在训练中增长能力的同时,逃避训练的能力也在增长,所以就需要问题行为管理。
 
★ 问题行为管理的重点是什么?
分析问题行为的功能,了解并学会控制问题行为的ABC(前提—行为—后果)。行为的ABC控制好了,就可以有效地预防并管理好问题行为。

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以上就是3大类居家环境下家长可以教的内容,有了这个体系的指引,我们就能更加从容、更加系统地进行居家干预教育了。
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