家长该拿挑食的自闭症孩子怎么办？ - 启迪星自闭症康复训练中心

许多自闭症孩子都有自己非常喜欢，或者特别讨厌的食物。有时候，孩子们喜欢吃的东西会让他过敏；而尝到一些对身体有益的食物，他们会控制不住情绪，大喊大叫地拒绝，让家长们头痛不已。不能摄入必须的营养，孩子的身体和精神都会出现问题，也影响着孩子融入社会，发展社交的能力。

很多人觉得，这是挑食，一定要纠正。

但你有没有想过：

▲孩子在吃饭时突如其来的情绪与行为问题，会不会是孩子的肠胃出现了问题，没法承受这些食物？

▲孩子喜欢吃柔软的食物，会不会是他们没办法咀嚼过硬的东西，或者他们难以忍受嚼碎食物的声音？

▲孩子不喜欢吃一些东西，会不会有轻微过敏的问题，不易察觉却会让孩子感到不舒服？

你会不会把孩子的进食障碍当做普通的挑食呢？家长如何有效干预孩子的进食障碍？来自肯尼迪克里格研究所的Sowmya Nath将在这里，为家长传授一些小技巧。

在家干预自闭症孩子的进食障碍
Sowmya Nath

一些自闭症孩子会限制自己的饮食，有些情况下会严重到导致营养缺失，以至于体重下降、营养不良和发育不良。

研究表明，在自闭症孩子当中，挑食现象非常的普遍，而且自闭症孩子比普通孩子更容易挑食。

01
是挑食还是进食障碍？

医学主任Eric博士表示，自闭症孩子的进食障碍从轻微到严重的情况都有。大多数进食障碍在开始时往往是轻微的，但因为父母在管理自闭症孩子问题行为上有困难，最终会使挑食情况越来越严重。

一些有严重饮食问题的孩子，对于食物的选择非常挑剔，挑食，就成了一种障碍。

Girolami博士表示：正常发育的孩子可能也有偏好，他们偶尔会拒绝一些食物，偶尔会发脾气，所以在不同的情况下，他们会给孩子尝试不同的食物。但是，自闭症孩子把对饮食的选择性提高到一个新高度。例如：一个孩子想要的薯条是这个牌子的，如果父母不能给他这个牌子的薯条而是其他牌子的，他可能就会出现情绪或行为问题。

Olive博士说：有进食障碍的孩子会对接受新的食物而感到害怕。“我们经常会发现自闭症孩子会出现一些不恰当的行为来避免自己接触新食物，比如说，他们不想用一种餐具，或者不愿意坐在餐桌边上。”这时候，父母可能就放任孩子了，因为我们最想的就是让孩子吃点东西，不在乎他吃什么如何吃。

Stevens是一个伴有言语障碍的自闭症孩子，在五岁以前，他一直对自己吃什么控制的非常严格。他的妈妈说，他喜欢脆脆的黄色的食物，比如金鱼饼干、华夫饼和吐司。但是他对麸质(小麦中的一种蛋白质)和酪蛋白(一种牛奶蛋白)过敏。但这些他喜欢的食物中都有这些物质。所以他经常会出现哮喘、便秘等症状。

最后，他妈妈找到了一个有机华夫饼的配方，基本都是米粉、蜂蜜和杏仁油。Stevens一整天几乎都在吃这些。他还会吃松脆咸肉，喝杏仁奶，但除了这些食物，他什么都不吃。

Olive博士解释说，在一些极端情况下，那些挑食的自闭症儿童只吃五种或更少的食物。她解释说:“典型的自闭症孩子很挑剔，虽然他们也不会限制自己吃那么少的食物。”

像Stevens一样，一些自闭症孩子可能会选择食物的颜色，只吃黄色或白色的食物，比如米饭、土豆和意大利面。另一些孩子可能更喜欢一种特殊的口感——有些人可能喜欢光滑的食物，而另一些人可能只吃松脆的食物。

许多自闭症孩子倾向于选择一些高碳水化合物、高热量和低纤维的食物。但这会干扰他们的肠道功能，导致便秘。Girolami博士和Olive博士说，自闭症孩子在没有得到他们想要的食物的时候，可能几天都不会吃东西。

Stevens的妈妈说，几位专业的医生最开始建议她不要给Stevens想要的食物，持续三天，改变所有的饮食，包括各种饮料。医生告诉她：“孩子会非常饿，所以三天之后，他除了吃饭别无选择。”但这让Stevens严重脱水进了急诊室，他脸色苍白。即便在这种情况下，当我给他一瓶他不喜欢的椰汁时，他也会摇摇头拒绝。这令妈妈感到崩溃，当Stevens的饮食习惯改变的计划失败以后，妈妈和医疗小组觉得除了把他送到一个诊所以外，别无选择。

02
通过改善行为来干预

卫生保健专业人员表示，消除问题行为和重新制定进食的干预措施可以帮助自闭症孩子有一个健康、平衡的饮食。

Girolami博士表示，虽然一些自闭症孩子可能会因为一些强迫行为，而选择自己的食物。但另一些孩子可能是在运动和感官上有一些障碍，这些障碍限制了他们吃各种食物的能力。运动能力有缺陷的孩子可能在咀嚼和吞咽方面有困难，这就是为什么他们明明不需要那些平滑的食物，却非常喜欢吃的原因。

博士解释说：“想象一下，如果你把食物放进嘴里的时候很难去移动和咀嚼它们，那这些食物就不再有乐趣，突然间，你会作呕，无法吞咽。”这时候，你自然就会倾向于吃那些更容易下咽的食物。

一些孩子可能对发出很大噪音的食物难以忍受，比如咬一口脆脆的苹果。在这种情况下，孩子可能会对软食物产生偏好。

03
可能是胃肠道出了问题

Olive博士表示，一些自闭症孩子学会了避免某些食物，以免他们遭受腹痛和反流的痛苦。比如，自闭症孩子会把吃饭和疼痛联系在一起，所以他们就会逃避吃饭。

那些能向父母表达不舒服的孩子，会让父母知道自己的不适。但那些无语言的孩子，会重复一些暗示疼痛的问题行为。当家长给孩子们吃让他们感到不舒服的食物时，孩子可能会出现问题行为，比如自残、攻击行为或情绪崩溃。

Olive博士说：“我治疗了一个三岁的西班牙裔小男孩。他每次吃东西都哭，每天都要打自己的头好几次。吃饭的时候，爸爸不得不把他绑在椅子上，而妈妈会强迫他吃东西。我建议孩子的家人带孩子去做肠道检查，医生在孩子的食道里发现了一个垒球大小的溃疡！他需要进行反酸性的饮食，但他的家人却喂他大蒜、辣椒和西红柿。所以，想象一下那个小家伙的痛苦吧。”

出于这个原因，她在干预孩子的进食问题之前，会对他们可能存在的胃肠道问题、口腔问题或运动问题进行筛查。当医护人员排除了进食障碍是受健康状况的影响时，才可以确定这种进食问题是建立在行为上的。

但是，大多数机构在对进食障碍进行干预时，都不会对孩子的胃肠道进行评估。

04
除了家长，谁来干预会有效？

Levey博士表示，大多数孩子轻度的进食障碍问题可以在行为干预师或言语治疗师的帮助下得到改善。
言语治疗和职业疗法可以明显改善孩子的障碍。言语治疗师可以帮助孩子锻炼下颌肌肉，以及训练移动舌头、咀嚼、吞咽等其他与饮食相关的肌肉。行为治疗师可以教孩子使用餐具、保持一个良好的姿势，训练一些其他的，在吃饭时可能用到的一些姿势。他们可能会使用一些辅具，帮助训练孩子一些运动能力。比如，让孩子把食物从盘中取出放到嘴里。

05
自闭症孩子为什么会有进食障碍？

Girolami博士表示，进食障碍的原因还不是很清楚。例如，如果孩子吃薯条，那他们就会咀嚼，你可以排除运动障碍。对其他食物的抗性可能只是一种偏好。在这种情况下，医护人员会给孩子们提供不同的食物，并观察他们的反应。如果孩子只吃光滑的食物，而且似乎不喜欢其他的食物，卫生保健人员会认为孩子有运动缺陷，比如下颚无力，这可能会阻止他们咀嚼食物。另一方面，如果孩子似乎愿意尝试其他类型的食物，吃光滑的食物可能就是他们最喜欢的选择。

“如果孩子们对某些食物没有反应，我们可以假设孩子不反对尝试。”Girolami博士解释说。“家长可以和我们表示‘嘿，他看起来并没有被胡萝卜吓到，或者他捡起那个梨闻了闻。’”这对我们进行某种治疗很有帮助。

进食障碍的治疗可以帮助孩子克服感官问题，反复让他们接触一种他们可能会拒绝的食物，直到他们吃下去。这就降低了它们，对不利感官输入的防御能力，比如声音、光线或颜色。

Girolami博士说，大多数情况下，专业人员通过逐渐减少孩子通常不吃的食物种类来引入一些食物。例如，在一个11岁的自闭症男孩的例子中，他每顿饭只喝一种灰色的饮料，有一次，专业人士在饮料中加入了一个桃子，然后是一个橙色的，然后是绿色的食物。随着时间的推移，孩子逐渐接受了不同于原来灰色饮料的食物种类。过了一段时间，孩子知道食物和他以前吃的完全不一样了。但到那时，他已经对这些食物不再排斥了。

然而，Olive博士使用了一种不同的方法，教自闭症孩子克服对新食物的恐惧。第一步是让孩子把食物放到嘴边。再加上强化、赞扬或激励，比如让孩子多玩一会游戏，或任何他喜欢的事情。随着时间的推移，让孩子认为这种食物与美好事物有关。当他们适应了新的食物后，他们就会开始吃一小口。随着孩子的接受度越来越高，我们的期望值也随之提高。

Olive博士和Stevens的妈妈就对Stevens使用了这种方法。他从完全拒绝食物，到把食物放进嘴里，到咀嚼，只用了三天时间，他就可以吃不同的食物了。Stevens最大的动机就是和玩具托马斯一起玩，他也喜欢玩电子游戏，每接受一分钟的治疗，他就会多一分钟的玩耍时间。

06
父母可以做哪些事情？

父母可以帮助孩子养成良好的进食习惯。

1、家长们可以让孩子在每顿饭里至少尝一口他们喜欢的食物。也可以添加孩子们喜欢的调味品，比如番茄酱或蜂蜜，让孩子们更喜欢吃这些食物。他们还可以根据孩子的喜好，把食物切成小块，或者把它们煮软，改变食物的质地。

2、另一个方法是家长牵住孩子的手，引导孩子把勺子等餐具放入嘴里，并在孩子接受食物时给予积极的强化。如果孩子一直拒绝，家长可以把他排斥的食物从盘子里拿走，但不能让孩子逃避吃盘子里的其他食物。研究发现，当父母试图让孩子接触到新的食物时，这种方法是有效的。

3、另一种被叫做差异强化的方法是：孩子表现理想时，给予正强化，不理想时，就撤除这个强化。例如：孩子拒绝食物是为了引起家长的注意，那家长就在孩子们进食的时候照顾孩子让他不再拒绝。但如果他用发脾气来引起家长的注意，就不能给予“照顾”这个正强化。

4、但大多数父母在不知不觉中采用了一种流行的干预方法，叫做“祖母定律”。父母鼓励孩子吃不喜欢的食物，并为吃这些食物提供奖励。例如，“如果你吃蔬菜，你就可以吃甜点”。但是如果孩子吃的越来越多时，一定要减少这个奖励。