对于星爸星妈,天天看着孩子不停重复这些刻板行为,内心都会有不同程度的焦虑,却不知道该怎么办?
虽然孩子的具体情况千差万别,但我给大家一些可以尝试的建议:
1、接受,把这些行为当成孩子的一部分
当我们看到孩子的怪异行为时,首先想到的是:我怎么制止它消除它。就目前的资料和我接触到的案例来看,自闭症孩子的这些行为几乎是“斩不尽杀不绝”的,有可能这些行为确实是孩子们需要的东西,我们大可以换个角度,把这些怪异行为看做孩子喜欢的东西,强行“拿走”它们,就好像强行拿走了普通孩子喜欢的毛绒小熊或布娃娃,这样做只会让孩子焦虑不安,不仅不会消除这些刻板行为,还可能会让行为愈演愈烈,不断升级。
2、模仿,以获得孩子的注意
有一句流行的心灵鸡汤:不要想着改变别人,先要学着改变自己。这句话也适用于自闭症孩子的康复。
孩子容易沉浸在一些在我们看来无意义的刻板行为当中,我们首先要做的不是改变他,而是走入他的世界,跟他建立关联,而模仿就是一个有效的途径——跟他一起拍手、一起捻手指,一起玩绳子,一起排列汽车,孩子就会注意到旁边有一个人在跟我做一样的事情,他就会用眼睛看。眼神是参与社交活动必备的非语言行为,也恰恰是自闭症孩子所不具备的。因此我们的注意力不是放在他的重复性行为是不是停止了,而是放在他有没有发展出新的社交技能。
3、满足,让孩子玩得心满意足
我们在模仿孩子的时候要有耐心,给孩子充分的时间,时间长短根据孩子的程度不同而各异。不要试图干扰孩子,更不要拉着孩子按照我们的玩法玩,要尊重孩子的玩法,哪怕他的玩法只是撕纸,在我们看来非常无聊,我们也要先以孩子为中心,陪他玩够。至于如何减少或者消除这些行为,我们再慢慢开动脑筋,在陪他们玩的过程中去找突破口,千万不能硬来。
4、扩展,帮助孩子扩展兴趣
显然我们的介入不能一直停留在陪他们做重复性的动作,而是选择恰当的时机帮助他们扩展。
恰当的时机一般有两个特点:一是孩子使用非语言行为注意到我们,比如看了一眼、暂停了一会等;二是孩子做重复性动作的频率稍有减弱(这意味着他有要停下来的意思,却不知道怎么停下来,更不知道停下来做什么)。
自闭症孩子发出的这些信号经常比较微弱,不易觉察,稍纵即逝,要比普通孩子微弱很多,所以我们在介入的时候要集中注意力,及时捕捉信号,不可三心二意。
恰当时机出现时,我们便可以尝试加入新元素了,比如我们玩车时可以边玩边说:“汽车开走了,红灯停,绿灯行,汽车停进停车场。”边说边帮助孩子摆上道路、红绿灯和停车场,甚至可以故意违反规则,比如拿走孩子一辆车停在不对的地方,红灯亮了还要走等等,这会更好的引起孩子的注意和社交动机。
5、设限,帮助孩子学习规则
对孩子介入的最终目标是发展其社会能力,这种能力既包括沟通表达能力,又包括遵守社会规则,所以一个必不可少的部分是设限,切不可玩得没界限。
举个例子,一个喜欢跑的孩子,可以把他带入安全的空地让他跑够,而在不允许跑的场合要预先防止其跑动。有一位十几岁具有刻板行为的重度智力落后少年(刻板行为不是自闭症孩子特有的,介入的方法相通)特别喜欢撕纸,教室里的书籍、其他同学的作业本、桌面上的视觉提示图,她都毫不留情地撕掉。我曾经尝试使用“满足+设限”的模式介入,每天给她足够的废纸让她撕,同时给她提两个要求:一是必须撕成我给出的模板那么小,也就是说必须撕得很碎很小,即满足她对撕纸的需求,又练习精细动作;二是必须撕到一个小框里,撕完后还要把地面打扫干净,这样做就给孩子设了一个界限。介入三周之后,她不但不再撕纸,而且喜爱上了搞卫生,还经常主动帮老师做些事情。
“满足+设限”的例子很多,喜欢坐电梯的孩子在满足坐电梯需要的同时学会了电梯礼仪;喜欢交通工具的孩子通过乘坐交通工具学会了看路牌、问路、排队、先下后上等社交;喜欢排列棋子的孩子通过排列、扩展学会了下棋。
介入的注意事项
当然,使用这个方式去干预孩子的刻板行为,并不是那么简单,还需要注意下面的几件事。
1、成人要保持安静、耐心,先接纳孩子,尊重孩子的行为模式,以孩子为主角,不要强迫孩子按照自己的玩法去玩。
2、并非所有的刻板行为都需要介入,有些刻板行为并不影响别人,也不影响孩子的社会功能,对于这种情况,如果你只能使用硬性制止、吼叫、体罚等无效方法,那就不要急于介入,否则会加重孩子的刻板行为。
3、并非所有的刻板行为都能进行扩展,这跟孩子本身的程度、介入者的方法、孩子所处的环境都有关系。
4、不能指望对这些行为“斩尽杀绝”,要逐渐学会和平共处。最近由斯坦福大学主持的一项小型研究发现,自闭症孩子(小样本20个)大脑的几个主要区域要比普通孩子的大脑联系得更多更紧密,尤其是“凸显网络(salience network)”中连接得最多。这部分大脑神经越活跃,其对应的自闭症孩子中的刻板行为、狭隘兴趣和自我封闭的现象也越严重。虽然这是个小样本研究,但也提示我们,自闭症孩子的刻板行为和狭隘兴趣可能确实有其神经学基础,所以我们对此要有恰当的期望值,有心理准备。
5、坚持正向的语言和支持。遇到孩子做重复性动作时,我们要不动声色的介入,切不可使用“你怎么又玩手啊?怎么老玩口水?”等负面语言,也不要长篇大论地讲道理,直接合理介入便可。
6、做一个有情有趣的成年人,发挥想象力创造力,在孩子的重复行为中找到好玩的点,使得介入过程充满趣味,把介入当成玩,而不是“治病”,这样做孩子会喜欢,成人也会感受到乐趣。